在兰州瑞京糖尿病医院专家门诊中，经常有糖友困惑地问："黄主任，我明明按时吃药，饮食也控制了，为什么早上空腹血糖还是居高不下？"这确实是许多糖尿病患者面临的共同难题。

兰州瑞京糖尿病医院副主任医师黄新文，从医多年来，他发现不少糖尿病患者尽管按时规律使用降糖药物，但仍存在空腹血糖高于餐后血糖的反常现象。

今天，黄主任就结合临床中遇到的真实病例，为大家剖析空腹高血糖背后的3大原因，帮助糖友们更好地管理血糖。

一、当"降糖药剂量不足"遇上"黎明现象"

曾有一位病程17年的2型糖尿病患者李大爷来找我复诊，他反映近期空腹血糖总是在7.0-9.0mmol/L之间波动。通过动态血糖监测，我们发现了问题所在。

典型表现：从凌晨2点开始，血糖逐渐升高，呈稳步上升趋势，直至清晨达到高峰。

什么是黎明现象？

这是指睡前或夜间血糖控制良好，夜间无低血糖发生，但清晨血糖明显升高或胰岛素需要量显著增加的现象。

发生机制：

凌晨时分，人体会分泌生长激素、皮质醇等多种激素，这些激素都会抵抗胰岛素的作用。当降糖药物剂量不足时，就无法对抗这些升糖激素，从而导致空腹高血糖。

黄新文主任建议：

调整晚餐结构：适当增加优质蛋白质比例，相应减少碳水化合物

合理安排晚餐时间：与午餐间隔4-6小时为宜

餐后适量运动：晚餐第一口饭后90分钟进行适度活动

及时就医：在医生指导下调整降糖方案

二、夜间低血糖引发的"苏木杰效应"

一位患病10年的2型糖尿病患者王大妈前来就诊，她苦恼地说空腹血糖一直降不下来。通过住院监测，我们发现了真相。

典型表现：夜间出现低血糖，之后血糖反跳性升高，导致清晨空腹血糖偏高。

什么是苏木杰效应？

这是指患者在经历夜间低血糖后，机体触发防御机制，导致升糖激素分泌增加，进而引起清晨空腹血糖反跳性升高。

黄新文主任建议：

晚餐适当加餐：可添加少量低脂食物，如瘦肉、低脂奶制品

药物调整：在医生指导下减少夜间降糖药物剂量

加强监测：特别关注凌晨0-3点的血糖值

三、胰岛素衰退或不足致血糖升高

刘大妈患2型糖尿病5年多，长期使用长效胰岛素联合口服药，但空腹血糖一直控制在9.0mmol/L左右。经过分析，我们发现：

典型表现：睡前血糖正常，但夜间血糖持续上升，清晨空腹血糖较高。

问题根源：

白天使用长效胰岛素，到夜间药效逐渐减弱，无法有效控制凌晨时段的血糖，导致清晨高血糖。

黄新文主任建议：

调整运动时间：晚餐后90分钟进行适量活动

优化胰岛素使用：在医生指导下调整胰岛素注射方案

加强监测：重点关注睡前、夜间和空腹血糖值

黄新文主任教您如何鉴别

对于在家自我监测的糖友，可以通过以下方法初步判断：

苏木杰效应：

凌晨2-3点血糖偏低，清晨空腹血糖高

黎明现象：

凌晨2-3点血糖正常或偏高，空腹血糖更高

胰岛素不足：

睡前<凌晨<空腹，血糖呈阶梯式上升

黄新文主任总结并提示

空腹高血糖的原因复杂多样，切勿自行调整用药方案。如果您也遇到类似问题，建议及时到专业医院就诊，通过系统监测和分析，找出具体原因，制定个性化治疗方案。作为兰州瑞京糖尿病医院的医生，黄主任深知良好的血糖控制需要医患共同努力。只有找准原因，才能精准治疗，避免并发症的发生发展。