胃癌，是中国
第5大高发癌症和第3大癌症死亡原因
，2022年新发胃癌35.87万例，死亡26.04万例
。而且，中国早期胃癌检出率很低，仅约
20%
，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不到
50%
。中国胃癌患者的发病和死亡年龄多在60~74岁，同年龄段男性占比高于女性；东北、华北、西北和东部沿海地区发病率明显高于南方地区。
身体出现哪些
症状
，可能是得了胃癌？哪些人
更容易得
胃癌？日常生活中又该如何
防治胃癌
呢？
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出现这些症状要警惕
80%的
胃癌患者早期通常没有任何症状，
部分患者可能出现
消化不良、胃部不适、轻度恶心和胃灼热感
等。由于这些症状经常会被误认为是胃病加重，很容易导致患者延误治疗。
以下可能是得了胃癌的一些征兆，要引起警惕：
食欲差
，吃少量食物后感觉饱；
腹部疼痛
，通常在肚脐上方有模糊的不适感；
餐后腹部
隐痛或胀痛
，大约1个小时后会慢慢缓解（进食后疼痛，空腹时缓解）；
疲倦，没有原因的
体重下降、消瘦
；
严重、持续的
胃灼热
或
消化不良
；
持续性
恶心
，反复呕吐，呕吐时有血或没有血；
腹部
肿胀或积水
；
便血、黑便
；
红细胞
计数低（贫血）。
需要注意的是，出现了以上征兆并不是意味着患了胃癌，也可能是
其它疾病
引起的，如胃病毒感染或溃疡等。关键是要及时
就医检查，找出病因
，进行针对性治疗，防止因自己的疏忽，导致胃癌进一步发展、加重。
已有研究显示，
进展期胃癌
即使经过以手术为主的综合治疗，5年生存率仍
＜30%
；而绝大多数
早期胃癌
经
过根治性治疗后，5年生存率
＞90%
。
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这些人更容易得胃癌
如果是以下几类人，就要小心了，胃癌风险会升高。
1. 感染幽门螺杆菌的人
幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌的高风险因素之一。国际癌症研究机构（IARC）已将幽门螺杆菌感染列为
1类
致癌物
（确定会对人体致癌）。中国人群中幽门螺杆菌的感染率在
40%-90%
之间，平均为59%。
幽门螺杆菌感染会引起胃黏膜慢性炎症，在不良环境和饮食的多重因素作用下，可由
慢性炎症-萎缩性胃炎-萎缩性胃炎伴肠上皮化生-异型增生
，逐渐向胃癌演变。
2. 口味重的人
过多的
摄入食盐
会增加胃癌风险。
虽然人体需要足量的食盐，但过量摄入可能会刺激胃黏膜，导致黏膜萎缩、细胞增殖，从而促进胃癌的发生。
3. 经常吃腌熏煎烤炸食品的人
腌熏煎烤炸食品，比如咸鱼、咸菜、烧烤等，在制作过程会产生
多环芳烃、N-亚硝基化合物
等致癌物，在多项研究中显示出其与胃癌关系密切。
在胃癌高发的东亚各国，都有长期吃
高盐食物和腌制食物
的传统，如韩国泡菜、日本拉面、中国咸鱼，都是含盐量很高的食物。
4. 经常吃红肉和加工肉类的人
过量食用红肉和加工肉类，也与胃癌发病风险增高有关。有研究发现，红肉食用量每增加
100克/天
，胃癌发生风险增加
26%
；加工肉类食用量每增加
50克
/天
，胃癌发生风险增加
72%
。
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5. 有不良饮食习惯的人
不良饮食习惯会导致胃黏膜反复损伤修复，降低胃黏膜的保护作用，长期作用可引发癌变。一项在中国人群中开展的研究发现，
不吃早餐、饮食不规律、吃饭速度快、暴饮暴食
，都是胃癌的危险因素。
6. 吸烟的人
吸烟也会增加胃癌的发病风险，而且吸烟与胃癌发生风险呈剂量反应关系，也就是说
吸烟量越大、吸烟年限越长
，胃癌发生风险越高。
7. 饮酒的人
饮酒是胃癌的危险因素之一。饮酒对胃的影响与酒的
类别、饮酒量和饮酒时长
相关。有研究发现，与不饮酒/已戒酒的人相比，重度（48-72克乙醇/天）和极重度（＞72克乙醇/天）饮酒的人，发生胃癌的风险分别增加了26%和48%。
8. 有胃癌家族史的人
大约
2%-10%
的胃癌患者的一级亲属（父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）也患有胃癌。
研究显示，有胃癌家族史，患胃癌的风险比没有家族史的人高2-3倍。此外，还有约1%-3%的胃癌是由遗传性胃癌综合征引起的。
9. 有胃癌癌前病变的人
胃癌癌前病变又称为
胃癌前情况，分为
癌前疾病
（癌前状态）和
癌前病变
：
癌前疾病指
与胃癌相关的胃部良性疾病
，有发生胃癌的危险性，如胃炎和胃溃疡；
癌前病变是指
较易转变为胃癌的病理学变化
，主要指异型增生，如胃息肉等。
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这样做可以降低风险
想要预防胃癌的发生，除了要
避免、改变危险因素
，比如治疗和预防幽门螺杆菌感染、低盐饮食、改变不健康的饮食习惯、不吸烟、不喝酒、治疗癌前疾病等，还应增加
胃癌的保护因素
。以下措施有助于降低胃癌发生和死亡风险，应纳入到日常生活中。
1. 多吃新鲜蔬菜、水果
研究发现，新鲜蔬菜、水果、豆制品、牛奶、大蒜、绿茶等的摄入与胃癌发病风险降低相关，有助于预防胃癌的发生。
这些食物中含有的
胡萝卜素
，维生
素A、C、E或酚类
等，具有抑癌作用，可降低胃癌发生风险。
2. 少坐多动
经常进行身体活动，减少久坐时间，有助于
预防肥胖
，可
降低患胃癌的风险。尝试将身体活动融入一周内大部分时间，争取实现世界卫生组织推荐的身体活动量，即每周至少150分钟的中等强度身体活动，或至少75分钟的高强度身体活动，或两者的等量结合。
3. 及时筛查
进行胃癌筛查，有助于
早期发现胃癌和癌前病变
，从而及时治疗，降低胃癌发生、发展风险，改善预后，提高胃癌患者生存率。
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得了胃癌该怎么治？
胃癌的治疗方法包括
内镜治
疗、外科（手术）治疗、放射治疗
（放疗）
、化学治疗（化疗）、靶向治
疗、免疫治疗
和各种对症支持治疗。
1. 内镜治疗
早期胃癌患者可采用内镜治疗，常用的方法包括
内镜下黏膜切除术
（EMR）和
内
镜下黏膜下层切除术
（ESD）。
2. 外科（手术）治疗
对于
早期胃癌患者
，可以进行“胃部分切除术”，包括常规的
开腹手术
和
腹腔镜微创手术
。进展期胃癌如果没有发生远处转移，可进行“胃癌根治术”，彻底切除肿瘤及其附近淋巴结。
胃切除术后，医生会重建消化道以维持消化道的连续性。对于肿瘤有远处转移或者伴有梗阻的患者，可以进行姑息性手术，保持消化道畅通。
3. 放射治疗（放疗）
放疗是用
射线
杀灭肿瘤细胞的一种治疗手段。目前胃癌的放疗推荐采用
三维适形和调强放疗
的精确放疗技术，因为与二维放疗技术相比，三维适形和调强放疗在靶区剂量分布和器官保护方面更优，可降低放疗相关不良反应。
根据治疗目的不同，放疗可分为：
术前新辅助放疗
：是指在手术前所做的放疗，目的是降期，通过放疗使肿瘤缩小或消灭可能存在的转移灶，以提高后续手术治疗的成功率。
根治性治疗
：对于某些不能耐受手术的患者，可能会被安排进行根治性放化疗。
术后辅助放疗
：手术没有完全切除干净，或是有淋巴结转移时，可在术后行辅助放疗，预防肿瘤复发。
姑息放疗
：对于晚期身体状况不佳的患者，不适合手术，也无法耐受化疗时，采用姑息放疗可减轻患者症状，提高患者生活质量。
4. 化学治疗（化疗）
化疗是使用
化学治疗药物
杀灭癌细胞的一种治疗方法。与放疗相似，胃癌的化疗也可分为术前新辅助化疗、根治性化疗和术后辅助化疗。此外，符合化疗适应症的患者还需
评估身体情况及合并症
。
胃癌化疗常用药物
包括：5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨、替吉奥、多西他赛、奥沙利铂、顺铂（DDP）、紫杉醇、伊立替康、白蛋白紫杉醇、表阿霉素等。联合化疗多采用2-3种药物联合使用，降低药物的毒副作用。
5. 靶向治疗
胃癌患者的癌细胞可能携带特定类型的
基因突变
，靶向药可特异性针对这些突变发挥作用，显著延长患者的生存期。
6. 免疫治疗
胃癌免疫治疗药物主要是
免疫检查点抑制剂
，如PD-1/PD-L1抑制剂。
此外，
免疫检查点抑制剂联合化疗
已成为
不可切除局部晚期或转移性食管胃结合部/胃癌患者的
一线治
疗新标准
。
小结
总的来讲，如果我们能
规避、治疗胃癌的危险因素
，将预防很大一部分胃癌的发生；如果能做好筛查，
早发现、早治疗
，听取专业医生的建议，根据胃癌分期、类型等，采取手术、化
疗、放疗和靶向治疗等手段，就会减少胃癌带来的伤害，提高生存率、降低死亡风险。
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中华消化外科杂志
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