肝性脑病是严重肝病引发的中枢神经系统功能失调综合征，以意识障碍、行为异常为核心表现，中医多归为“肝厥”“昏迷”范畴，与湿热内蕴、痰浊蒙蔽、肝肾阴虚等证型相关；西医以降低血氨、改善脑代谢、治疗原发病为核心原则。该病病情复杂，所有用药均需在医生指导下，结合肝病类型（如肝硬化、重症肝炎）、脑病分期及患者体质选择，不可自行用药，避免加重肝损伤或延误抢救时机。

一、可辅助调理肝性脑病的5种中成药

中成药主要用于肝性脑病轻症期（如轻微意识异常、行为异常）或恢复期，需辨证使用，不可替代西药急救治疗，中重度脑病需优先西医干预。

1. 安宫牛黄丸

核心功效：清热解毒、镇惊开窍，适合肝性脑病属热毒内陷心包证者，能快速缓解热毒蒙蔽清窍引发的意识障碍。

适用场景：用于肝性脑病早期（Ⅰ-Ⅱ期），伴烦躁不安、意识模糊、口苦口臭、面红目赤，舌红苔黄腻；多为应急使用，不可长期服用，需配合西药降氨治疗；孕妇慎用，寒闭神昏者（如意识淡漠、四肢冰凉）禁用。

2. 紫雪散

核心功效：清热开窍、止痉安神，适合肝性脑病属热盛动风证者，能改善热毒引发的惊厥、意识障碍，兼顾缓解烦躁症状。

适用场景：用于肝性脑病伴轻微肢体抽搐、烦躁失眠、胡言乱语，伴高热、口干咽燥，舌红绛苔黄；需在医生指导下使用，避免用于无热象的肝性脑病（如肝硬化失代偿期低温型脑病），防止寒凉伤脾。

3. 苏合香丸

核心功效：芳香开窍、行气止痛，适合肝性脑病属寒痰蒙蔽清窍证者，能温通开窍，改善寒痰阻滞引发的意识淡漠。

适用场景：用于肝性脑病属寒证（少见，多因肝硬化长期阳虚导致），伴意识模糊、表情淡漠、手脚冰凉、腹胀便溏，舌淡苔白腻；需严格辨证，热证者（如面红、口苦）禁用，避免“温通助热”加重病情。

4. 茵栀黄口服液

核心功效：清热解毒、利湿退黄，适合肝性脑病伴明显黄疸者（如重症肝炎、肝硬化失代偿期），能减轻肝脏炎症，降低胆红素，间接辅助改善脑病症状。

适用场景：用于肝性脑病伴皮肤、眼睛发黄（黄疸）、尿色深黄、腹胀、口苦，舌红苔黄腻；需配合西药降氨、保肝治疗，无黄疸的肝性脑病患者无需使用，脾胃虚寒者（如腹泻、怕冷）慎用。

5. 杞菊地黄丸

核心功效：滋肾养肝，适合肝性脑病恢复期（意识清醒后），属肝肾阴虚证者，能滋养肝肾阴液，促进肝功能恢复，预防脑病复发。

适用场景：用于肝性脑病恢复期，伴头晕耳鸣、视物模糊、口干咽燥、腰膝酸软，舌红少苔；需在意识完全清醒后使用，急性期不可用，避免“滋阴碍邪”影响病情恢复。

二、治疗肝性脑病的5种西药

西药是肝性脑病的核心治疗药物，需根据脑病分期、血氨水平及原发病选择，部分需在医院监测下用药，中重度脑病需住院治疗。

1. 乳果糖口服液

核心作用：降低血氨的基础用药，口服后在肠道内形成高渗环境，促进肠道蠕动，减少肠道内氨的吸收；同时能调节肠道菌群，抑制产氨细菌繁殖，从源头减少氨生成。

适用场景：所有分期的肝性脑病患者（Ⅰ-Ⅳ期）均需使用，尤其适合肝硬化门体分流性肝性脑病；需根据排便情况调整剂量（保持每天2-3次软便），糖尿病患者需选择无糖剂型，肠梗阻患者禁用。

2. 门冬氨酸鸟氨酸注射液（或颗粒）

核心作用：直接降低血氨的关键药物，能促进体内氨的代谢，将氨转化为无毒的尿素排出体外，快速降低血氨水平，缓解意识障碍。

适用场景：用于肝性脑病血氨明显升高者（尤其Ⅱ-Ⅲ期），或口服药物效果不佳者；注射液需静脉滴注（住院使用），颗粒剂可口服；严重肾功能不全者（肌酐清除率＜25ml/min）慎用，避免加重肾负担。

3. 支链氨基酸注射液（或颗粒）

核心作用：调节氨基酸平衡，肝性脑病患者常存在“支链氨基酸减少、芳香族氨基酸增多”的失衡，该药能补充支链氨基酸，减少芳香族氨基酸进入大脑，改善脑代谢，缓解意识异常。

适用场景：用于肝性脑病Ⅱ-Ⅳ期，或伴严重营养不良的肝硬化患者（预防脑病）；注射液需静脉滴注，颗粒剂可口服；无氨基酸失衡的轻症患者（Ⅰ期）无需常规使用，避免过度补充增加肝脏代谢负担。

4. 乳果糖灌肠液

核心作用：局部降低肠道氨吸收的急救用药，通过灌肠直接作用于结肠，快速清除肠道内积血、粪便（含大量氨），减少氨吸收，起效比口服乳果糖更快。

适用场景：用于肝性脑病Ⅱ-Ⅲ期，口服乳果糖效果不佳或无法口服（如恶心、呕吐）者；灌肠时需注意体位（左侧卧位），避免液体反流，肠梗阻、消化道出血急性期患者禁用。

5. 利福昔明片

核心作用：肠道非吸收性抗生素，能抑制肠道内产氨细菌（如大肠杆菌、变形杆菌）繁殖，减少氨生成，辅助降低血氨，尤其适合对乳果糖不耐受的患者。

适用场景：用于肝性脑病伴乳果糖不耐受（如腹胀、腹泻严重），或血氨持续升高者；口服后不被肠道吸收，对全身肝肾功能影响小，疗程通常7-14天，不可长期使用，避免引发肠道菌群失调。

三、用药核心原则与注意事项

1. 西医为主，中成药辅助，急救优先

- 肝性脑病急性期（Ⅱ-Ⅳ期，伴明显意识障碍）需优先西医治疗（如静脉用门冬氨酸鸟氨酸、乳果糖灌肠），中成药仅可应急使用（如安宫牛黄丸），不可替代西药；

- 恢复期（意识清醒后）可联用中成药（如杞菊地黄丸）调理，促进肝功能恢复，预防复发。

2. 严格监测，动态调整方案

- 用药期间需定期监测血氨、肝功能（转氨酶、胆红素）、肾功能、电解质（如血钾、血钠），根据指标调整药物剂量（如血氨下降后减少门冬氨酸鸟氨酸用量）；

- 密切观察意识状态（如从烦躁转为淡漠可能提示病情加重），出现异常立即告知医生，避免延误抢救。

3. 配合基础治疗，减少诱因

- 用药期间需严格控制蛋白质摄入（急性期每天＜20g，恢复期逐渐增加），避免进食肉类、蛋类等高蛋白食物（增加氨生成）；

- 预防感染、消化道出血、便秘等诱因（这些因素会升高血氨），如出现黑便、发热，需及时处理，避免诱发脑病加重。

四、核心禁忌与慎用人群

- 中成药禁忌：

- 安宫牛黄丸、紫雪散禁用于寒证肝性脑病（如四肢冰凉、舌淡苔白），苏合香丸禁用于热证肝性脑病（如面红、口苦）；

- 孕妇禁用安宫牛黄丸、苏合香丸，避免影响胎儿；

- 脾胃虚寒者（如腹泻、怕冷）慎用茵栀黄口服液，避免加重腹泻。

- 西药禁忌：

- 乳果糖（口服及灌肠）禁用于肠梗阻、消化道出血急性期患者，避免肠道压力升高或加重出血；

- 门冬氨酸鸟氨酸禁用于严重肾功能不全者，利福昔明禁用于对利福霉素类药物过敏者；

- 支链氨基酸慎用于严重心功能不全者，避免增加心脏负担。

五、避免3个用药认知误区

1. “肝性脑病意识清醒就停药，不用再治”：意识清醒仅代表血氨暂时下降，肝脏基础病变（如肝硬化）仍存在，需继续服用乳果糖、保肝药等，同时调理生活方式，否则易复发，需按医嘱完成全疗程。

2. “中成药副作用小，可多吃几颗快速见效”：安宫牛黄丸、紫雪散等中成药含朱砂、雄黄等成分，过量服用会加重肝损伤，需严格按剂量使用，不可自行加量。

3. “只要吃降氨药，就能随便吃高蛋白食物”：高蛋白食物会增加肠道氨生成，即使服用降氨药，也无法完全抵消，需严格控制蛋白质摄入，恢复期再逐渐增加，避免因饮食不当诱发脑病。

治疗肝性脑病的核心是“快速降氨、保护肝脏、预防复发”，需在肝病科医生指导下，结合病情分期、血氨水平制定个体化方案，不可自行用药。若出现意识模糊、行为异常，需立即就医，确保及时干预，降低致残率与死亡率。