乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引发的慢性肝脏炎症病变，核心诱因包括HBV母婴传播、血液接触（如共用针具）、性接触传播等，典型表现为乏力、食欲减退、右上腹隐痛、黄疸（皮肤/巩膜发黄）、尿色加深，部分患者伴肝区胀痛、恶心呕吐。临床治疗需“抗病毒+护肝”双轨干预——西药侧重强效抑制HBV复制、控制病毒载量，中成药侧重疏肝健脾、修复肝细胞、改善肝功能，降低肝硬化与肝癌风险。以下系统总结治疗乙肝的5个常用中成药与4个核心西药，所有用药需结合患者病毒载量（HBV DNA）、肝功能指标（ALT/AST）、肝脏影像学结果在医生指导下使用，不可盲目自行用药或停药，避免因干预不当引发病毒反弹、肝功能恶化、肝硬化进展等风险。

一、治疗乙肝的5个中成药：疏肝护肝，调理机能

1. 逍遥丸（肝郁脾虚证首选）

适用情况：适用于慢性乙肝属肝郁脾虚证者，表现为右上腹隐痛（情绪抑郁或生气后加重）、食欲减退、乏力、腹胀、大便稀溏，舌苔薄白，排除急性肝炎（如黄疸迅速加重、高热）者。

作用逻辑：中医认为“肝郁脾虚”是乙肝常见病机——长期情绪不畅致肝气郁结，肝气横逆犯脾则脾胃运化失常，肝脏失于濡养，炎症易反复。逍遥丸以柴胡疏肝解郁、调畅气机，改善肝气郁结引发的肝区隐痛；当归、白芍养血柔肝，缓解肝脏气血不足；白术、茯苓、炙甘草健脾益气，增强脾胃运化，改善食欲减退与乏力；薄荷清轻疏散，助柴胡疏肝；生姜温胃和中。全方“疏肝、健脾、养血”兼顾，既能减轻肝区不适、腹胀，又能改善机体免疫状态，适合肝郁脾虚型乙肝长期调理。

注意：用药期间避免情绪波动（如焦虑、愤怒，减少肝气郁结诱因）；饮食以清淡易消化为主（如小米粥、蔬菜），避免油腻食物（如炸鸡、肥肉，减轻肝脏代谢负担）；若服药4周后乏力、食欲无改善，需及时就医（排查肝功能异常或病毒活跃复制）。

2. 护肝片（辅助保肝降酶）

适用情况：适用于慢性乙肝伴肝功能轻度异常者（ALT/AST轻度升高，通常＜2倍正常值上限），表现为肝区不适、乏力、食欲稍差，排除重型肝炎（如凝血功能异常、肝性脑病）者。

作用逻辑：护肝片具有“疏肝理气、健脾消食”的功效，其成分中柴胡、茵陈疏肝利胆、清热利湿，帮助改善肝脏胆汁排泄，减轻炎症；板蓝根、五味子清热解毒、益气生津，辅助降低转氨酶，保护肝细胞；猪胆粉、绿豆清肝利胆，增强肝脏解毒功能。全方通过多成分协同作用，缓解肝区不适，辅助降低异常的转氨酶，为肝细胞修复创造条件，适合乙肝肝功能轻度异常时的辅助治疗。

注意：不可替代抗病毒治疗（仅为保肝辅助，无法抑制HBV复制）；服药期间定期复查肝功能（每2-4周1次，监测转氨酶变化）；避免与其他肝损伤药物联用（如部分解热镇痛药，防止加重肝脏负担）。

3. 茵栀黄颗粒（湿热蕴结证优选）

适用情况：适用于慢性乙肝属湿热蕴结证者，表现为皮肤/巩膜轻度黄疸、尿色加深、口苦、腹胀、大便黏滞不爽，舌红苔黄腻，排除寒湿黄疸（黄疸伴畏寒、大便稀溏）者。

作用逻辑：湿热内蕴肝脏是乙肝黄疸的主要病机，湿热阻滞肝胆则胆汁排泄不畅，反溢肌肤引发黄疸。茵栀黄颗粒以茵陈清热利湿、利胆退黄，为退黄核心成分；栀子泻火除烦、清热利湿，增强茵陈退黄效果；黄芩清热燥湿、泻火解毒，减轻肝脏湿热炎症；金银花清热解毒，辅助清除体内湿热毒邪。全方“清热、利湿、退黄”，能促进胆汁排泄，减轻黄疸症状，改善肝功能，适合乙肝伴轻度黄疸时的对症治疗。

注意：脾胃虚寒者慎用（药物偏寒凉，可能加重腹泻、腹痛）；服药期间多饮水（促进胆红素排泄）；密切监测黄疸变化（若黄疸加重、尿色持续加深，需及时就医排查重症肝炎）；新生儿、婴幼儿使用需严格遵医嘱（避免不良反应）。

4. 复方益肝灵片（肝肾阴虚证对症）

适用情况：适用于慢性乙肝属肝肾阴虚证者，表现为肝区隐痛（夜间或劳累后加重）、口干咽燥、腰膝酸软、头晕目眩、失眠多梦，舌红少苔，排除湿热黄疸者。

作用逻辑：长期乙肝炎症易耗伤肝肾阴液，导致肝肾阴虚，肝脏失于滋养则炎症难愈。复方益肝灵片以水飞蓟素（从水飞蓟果实中提取）为核心成分，能保护肝细胞膜，减少肝细胞损伤，促进肝细胞修复；辅以五味子浸膏益气生津、补肾宁心，增强水飞蓟素的保肝效果，同时改善肝肾阴虚引发的口干、失眠、腰膝酸软。全方“滋补肝肾、益精明目、保肝降酶”，既能辅助降低转氨酶，又能调理肝肾阴虚症状，适合乙肝病程较长、伴肝肾亏虚表现者。

注意：服药期间避免熬夜（熬夜加重肝肾阴耗）；可适当食用滋阴食物（如枸杞、山药、银耳，辅助调理）；定期复查肝肾功能（每3-6个月1次，监测肝肾状态）；对水飞蓟素过敏者禁用。

5. 扶正化瘀胶囊（肝纤维化辅助干预）

适用情况：适用于慢性乙肝伴轻度肝纤维化者（肝脏弹性成像或肝穿刺提示F1-F2级纤维化），表现为肝区刺痛（固定不移）、乏力、面色晦暗、蜘蛛痣（皮肤小红色血管痣），舌有瘀斑，排除肝硬化失代偿期（如腹水、食管静脉曲张）者。

作用逻辑：乙肝长期炎症易致“瘀血阻络、正气亏虚”，瘀血沉积肝脏则形成肝纤维化，若不干预易进展为肝硬化。扶正化瘀胶囊以丹参、桃仁、红花活血化瘀、通络散结，减轻肝脏瘀血，延缓纤维化进展；黄芪、党参益气健脾、扶正固本，增强机体免疫力，促进肝细胞修复；五味子、虎杖益气生津、清热利湿，辅助降酶保肝。全方“扶正、化瘀、保肝”兼顾，既能改善肝区刺痛、乏力，又能抑制肝星状细胞活化，减少胶原沉积，适合乙肝伴轻度肝纤维化的长期干预。

注意：需长期服用（通常6-12个月为1疗程，不可擅自停药）；服药期间避免剧烈运动（减少肝脏负担）；定期复查肝脏弹性成像或肝穿刺（每6-12个月1次，监测纤维化进展）；有出血倾向者（如牙龈出血、鼻出血）慎用（活血化瘀药可能增加出血风险）。

二、治疗乙肝的4个核心西药：抗病毒控病，保护肝脏

1. 核苷（酸）类似物（HBV复制抑制核心药）

常用药物：如恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦、阿德福韦酯等。

适用情况：适用于HBV DNA阳性、ALT持续升高（≥2倍正常值上限）的慢性乙肝患者，或乙肝肝硬化（代偿期/失代偿期）患者，排除对药物成分过敏、严重肾功能不全（部分药物需调整剂量）者。

作用逻辑：核苷（酸）类似物通过抑制HBV的DNA聚合酶，阻止病毒核酸合成，从而强效抑制HBV复制（可使HBV DNA快速下降至检测不到水平），减少病毒对肝细胞的持续损伤，延缓肝脏炎症进展为肝硬化、肝癌；同时能改善肝功能，降低转氨酶，缓解乏力、黄疸等症状，是慢性乙肝抗病毒治疗的一线药物。

注意：需长期规律服药（不可擅自停药，停药易导致病毒反弹、肝功能恶化）；服药期间定期复查HBV DNA（每3-6个月1次，监测病毒抑制效果）、肝功能（每3-6个月1次）、肾功能（尤其替诺福韦酯、阿德福韦酯使用者，每6个月1次）；恩替卡韦需空腹服用（餐前或餐后至少2小时，保证药物吸收）。

2. 干扰素α（免疫调节抗病毒药）

常用药物：如普通干扰素α、聚乙二醇干扰素α-2a、聚乙二醇干扰素α-2b等。

适用情况：适用于年龄＜40岁、HBV DNA水平中等、ALT明显升高（2-10倍正常值上限）、无肝硬化的慢性乙肝患者，排除有自身免疫性疾病（如红斑狼疮）、严重精神疾病（如抑郁症）、肝功能失代偿者。

作用逻辑：干扰素α兼具“抗病毒”与“免疫调节”双重作用——一方面直接抑制HBV复制，减少病毒载量；另一方面激活机体免疫系统（如增强T淋巴细胞活性），增强机体清除HBV的能力，部分患者可实现HBsAg（乙肝表面抗原）转阴，获得临床治愈机会，降低长期肝硬化、肝癌风险。

注意：需皮下或肌肉注射给药（聚乙二醇干扰素α每周1次，普通干扰素α每周3次）；用药期间可能出现流感样症状（如发热、乏力、肌肉酸痛，多在用药初期出现，可对症处理）；定期监测血常规（每1-2周1次，警惕白细胞、血小板下降）、肝功能（每2-4周1次）、甲状腺功能（每3个月1次，干扰素可能影响甲状腺功能）；有严重心脏病、癫痫病史者禁用。

3. 保肝降酶药（肝功能异常辅助治疗）

常用药物：如甘草酸制剂（甘草酸二铵、异甘草酸镁）、水飞蓟素类（水飞蓟宾胶囊）、多烯磷脂酰胆碱等。

适用情况：适用于慢性乙肝伴肝功能异常（ALT/AST明显升高）者，或抗病毒治疗初期肝功能未恢复者，排除严重低钾血症、高钠血症（甘草酸制剂可能影响电解质）者。

作用逻辑：保肝降酶药通过不同机制保护肝细胞——甘草酸制剂具有抗炎、抗过敏作用，能减轻肝脏炎症反应，稳定肝细胞膜，快速降低转氨酶；水飞蓟素类可增强肝细胞膜的稳定性，减少肝细胞损伤，促进肝细胞修复；多烯磷脂酰胆碱能补充肝细胞磷脂，改善肝细胞结构与功能，辅助恢复肝功能，缓解乏力、肝区不适症状。

注意：不可替代抗病毒治疗（仅为肝功能异常时的辅助，需与抗病毒药联用）；甘草酸制剂长期使用需监测电解质（每1-2个月1次，防止低钾血症）；多烯磷脂酰胆碱需随餐服用（利于药物吸收）；用药期间定期复查肝功能（每2-4周1次，监测转氨酶变化）。

4. 抗肝纤维化药（肝硬化预防辅助）

常用药物：如安络化纤丸（西药范畴常用辅助药，部分指南推荐）、复方鳖甲软肝片（中西医结合辅助）等。

适用情况：适用于慢性乙肝伴肝纤维化（F1-F3级）或早期肝硬化（代偿期）者，表现为肝区不适、乏力，肝脏影像学提示纤维化改变，排除肝硬化失代偿期者。

作用逻辑：抗肝纤维化药通过抑制肝星状细胞活化（肝纤维化的关键环节），减少胶原纤维合成，同时促进胶原纤维降解，从而延缓或逆转肝纤维化进展，防止发展为失代偿期肝硬化；部分药物还能改善肝脏微循环，促进肝细胞修复，辅助改善肝功能，降低腹水、食管静脉曲张等并发症风险。

注意：需在抗病毒治疗基础上使用（仅为辅助，无法替代抗病毒）；长期服用需定期复查肝脏弹性成像或腹部超声（每6-12个月1次，监测纤维化改善情况）；对药物成分过敏者禁用；孕妇、哺乳期妇女慎用。

三、用药后见效的信号与监测要点

1. 见效信号

规范治疗3-6个月后，若出现以下变化，说明治疗方案有效：

- 症状改善：乏力、食欲减退明显缓解（日常活动无明显疲劳，进食量恢复正常）；肝区隐痛、腹胀发作频率减少（从每日不适变为偶尔出现）；黄疸消退（皮肤、巩膜颜色恢复正常，尿色变浅）。

- 指标稳定：HBV DNA持续低于检测下限（抗病毒效果达标）；肝功能指标（ALT/AST）恢复正常或接近正常；肝脏弹性成像提示纤维化程度减轻（如从F2级降至F1级）；无新发肝硬化并发症（如腹水、食管静脉曲张）。

2. 核心监测计划

- 基础指标：每日记录乏力、肝区不适情况（评估症状控制）；抗病毒治疗期间记录是否出现发热、腹泻（监测药物副作用）。

- 检查指标：每3-6个月复查HBV DNA（监测病毒抑制）、肝功能（ALT/AST、胆红素等）；每6-12个月复查肝脏弹性成像或腹部超声（监测纤维化/肝硬化进展）；干扰素治疗者每1-2周复查血常规，每3个月复查甲状腺功能。

- 安全指标：出现以下情况需立即就医——肝区疼痛突然加剧（警惕肝癌或肝脏破裂）；呕血、黑便（提示食管静脉曲张出血）；严重腹胀、下肢水肿（排查腹水，肝硬化失代偿信号）；持续高热、黄疸迅速加重（警惕重症肝炎）。

四、核心禁忌与避免3个用药误区

1. 绝对禁忌

- 对所用药物成分过敏者禁用（如对恩替卡韦过敏者禁用该药物，对干扰素α过敏者禁用干扰素治疗）；

- 严重肾功能不全者禁用或慎用肾损伤风险药物（如阿德福韦酯、替诺福韦酯，需调整剂量或更换药物）；

- 肝硬化失代偿期患者禁用干扰素α（可能加重肝功能衰竭）；

- 甘草酸制剂禁用于严重低钾血症、高钠血症患者（可能诱发心律失常）。

2. 3个用药误区

- “病毒转阴就停药”：乙肝抗病毒治疗需长期坚持（核苷类似物通常需数年甚至终身，干扰素需完成规定疗程），HBV DNA转阴仅代表病毒被抑制，并非彻底清除，过早停药易导致病毒反弹、肝功能恶化，甚至进展为肝硬化。

- “只保肝降酶，不抗病毒”：保肝降酶药仅能缓解肝功能异常，无法抑制HBV复制，若不进行抗病毒治疗，病毒会持续损伤肝细胞，炎症反复加重，最终仍会发展为肝硬化、肝癌，抗病毒才是乙肝治疗的核心。

- “中药无副作用，可长期随意吃”：部分中成药（如含何首乌成分的药物）若长期滥用可能导致肝损伤，乙肝患者使用中成药需在医生指导下进行，不可自行购买服用，且需定期监测肝功能，避免药物性肝损伤。

五、2个辅助措施，提升治疗效果

1. 生活方式调整：

- 饮食：规律三餐（避免饥饱不定），选择高蛋白、低脂肪、易消化食物（如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜）；避免饮酒（酒精直接损伤肝细胞，加重炎症）、避免高脂高糖食物（如蛋糕、油炸食品，减轻肝脏代谢负担）；乙肝患者需避免与家人共用牙刷、剃须刀（防止血液传播）。

- 作息与运动：保证每日7-8小时睡眠（熬夜加重肝脏负担，影响肝细胞修复）；避免剧烈运动（选择散步、太极拳等轻度运动，增强体质）；保持情绪稳定（避免焦虑、抑郁，情绪波动易加重肝气郁结，影响病情）。

2. 复发预防：

- 抗病毒治疗期间严格遵医嘱服药，避免漏服、错服（减少耐药风险）；

- 定期接种乙肝疫苗（家人及密切接触者，防止交叉感染）；

- 避免使用肝损伤药物（如非甾体抗炎药、部分中药，需用药时咨询医生，选择对肝脏安全的药物）。

乙肝治疗的核心是“抗病毒、防进展、护肝脏”，需结合病毒载量、肝功能、纤维化程度制定个体化方案，不可模仿他人用药。若用药期间出现任何疑问或不适，及时咨询感染科或肝病科医生，确保用药安全有效。