二甲双胍是临床治疗2型糖尿病的一线首选药物，通过增加胰岛素敏感性、抑制肝糖输出、减少肠道葡萄糖吸收等机制降低血糖，可使糖化血红蛋白（HbA1c）下降1%-2%，尤其适合肥胖或伴高胰岛素血症的2型糖尿病患者，单独使用时通常不引发低血糖，还可与磺酰脲类、胰岛素等联用增强降糖效果。但长期服用需关注身体信号，一旦出现异常症状需及时干预，所有用药调整均需在医生指导下进行，不可自行停药或加量，避免血糖波动或加重不良反应。

一、长期服二甲双胍，4类症状需警惕

1. 腹泻腹痛：常见却易忽视的胃肠道反应

核心原因：多因用药起始剂量过高，胃肠道黏膜受刺激，无法耐受药物成分所致，属于二甲双胍最典型的初期不良反应，部分患者还会伴随恶心、呕吐、食欲不振、腹部不适，通常在用药前1-2周出现，随用药时间延长，身体适应后症状可能逐渐缓解或消失。

应对措施：若症状轻微，可通过“小剂量起始、逐渐加量”的方式提升耐受性，或在医生指导下更换为肠溶制剂、缓释制剂（减少药物对胃黏膜的直接刺激）；服药期间保持饮食清淡，避免辛辣、油腻、生冷食物，减少胃肠道额外负担；若症状持续超过1个月未缓解，或出现严重腹泻（每日超过3次）、腹痛加重，需及时就医，排查是否合并肠道疾病（如肠炎），必要时调整降糖方案。

2. 眩晕：可能与维生素B12缺乏相关

核心原因：长期服用二甲双胍会影响肠道对维生素B12的吸收，导致体内维生素B12水平下降，引发巨幼细胞性贫血，除眩晕外，还可能伴随皮肤苍白、手脚冰冷、四肢麻木（感觉异常）、乏力等症状，尤其多见于服药超过5年或合并胃肠道疾病（如萎缩性胃炎）的患者。

应对措施：定期（建议每年1次）到医院检测血清维生素B12水平，若确诊缺乏，需在医生指导下补充维生素B12制剂（如甲钴胺）；日常饮食可适当增加富含维生素B12的食物（如瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼类）；若眩晕频繁发作，或伴随站立时头晕（体位性低血压），需排查是否合并其他问题（如低血糖、脑血管供血不足），避免延误治疗。

3. 神志不清：罕见却危险的乳酸酸中毒信号

核心原因：虽二甲双胍导致的乳酸酸中毒发生率极低，但一旦发生风险较高，多因药物在体内蓄积（如肝肾功能严重受损，乳酸清除受阻）、饮酒（抑制乳酸代谢）或与特定药物联用（如西咪替丁、地高辛，影响二甲双胍排泄）所致，除神志不清外，还会伴随呕吐、剧烈腹痛、过度换气（呼吸急促、深大）、体温降低等症状。

应对措施：立即停药并紧急就医，不可拖延；用药前需确认肝肾功能正常（血清转氨酶不超过正常上限3倍，肾功能指标达标），严重肝肾功能不全者禁用；服药期间严格禁酒，避免饮用含酒精的饮料（如料酒、啤酒）；若需联用其他药物，需提前告知医生正在服用二甲双胍，排查药物相互作用（如西咪替丁、万古霉素等需谨慎联用），定期监测肝肾功能。

4. 消瘦：需区分药物作用与病情异常

核心原因：二甲双胍本身具有轻微降低体重的作用（通过减少食欲、改善胰岛素抵抗），但也可能与糖尿病本身的糖代谢紊乱（身体无法有效利用葡萄糖，转而消耗脂肪、蛋白质供能）、饮食控制过度或合并其他疾病（如甲状腺功能亢进、胃肠道吸收障碍）相关，长期消瘦可能导致营养不良、免疫力下降。

应对措施：先通过饮食调整改善——保证碳水化合物、蛋白质、脂肪合理搭配，遵循“定时、定量、定餐”原则，避免过度节食，适当增加优质蛋白（如鸡胸肉、豆制品、牛奶）摄入；坚持中等强度有氧运动（如慢跑、快走、游泳，每周不少于150分钟），配合轻度力量训练（如举哑铃），增加肌肉含量，避免单纯减重；若消瘦持续6个月以上，或体重下降超过初始体重的5%，需就医排查是否合并其他疾病，必要时在医生指导下调整降糖方案（如联用胰岛素促泌剂、胰岛素，减少二甲双胍用量，改善体重）；同时戒烟（吸烟会提高代谢率、影响营养吸收，加重消瘦）。

二、长期服二甲双胍，“3要3不”用药原则

1. 用药“3要”：保障安全与疗效

- 要定期监测关键指标：除血糖、糖化血红蛋白（每3-6个月1次）外，需每年监测1次肝肾功能、维生素B12水平，合并贫血者需增加血常规检查频率，及时发现药物对身体的潜在影响（如肾功能下降、维生素B12缺乏）。

- 要规范调整剂量与剂型：起始剂量需从小剂量开始，根据血糖控制情况逐渐加量，不可自行大幅增加剂量；胃肠道敏感者优先选择肠溶或缓释剂型，减少刺激，具体调整需遵医嘱。

- 要结合生活方式干预：服药期间保持规律饮食（避免暴饮暴食或过度节食）、适度运动（改善胰岛素敏感性，辅助稳定体重），戒烟禁酒，避免因生活习惯不当抵消药效或加重不良反应。

2. 用药“3不”：规避风险与误区

- 不忽视禁忌人群与情况：严重肝肾功能不全者、急性代谢性酸中毒患者、哺乳期妇女禁用；感染、手术、创伤等应激状态下需暂停用药（避免药物蓄积），待病情稳定后再遵医嘱恢复。

- 不盲目联用药物与保健品：避免自行联用可能影响二甲双胍代谢的药物（如西咪替丁、雷尼替丁），或宣称“降糖”的保健品（可能含不明成分，增加低血糖风险），联用前需咨询医生。

- 不擅自停药或换药：即使血糖控制稳定，也需在医生指导下调整用药，不可因“感觉良好”自行停药（易导致血糖反弹），或模仿他人换药（如看到别人用胰岛素效果好就自行更换），需结合自身病情选择方案。

三、核心禁忌与慎用人群

- 绝对禁忌：

- 对二甲双胍成分过敏者禁用；

- 严重肝肾功能不全者（血清转氨酶超过正常上限3倍，或估算肾小球滤过率＜30ml/min）禁用；

- 急性或慢性代谢性酸中毒患者（如糖尿病酮症酸中毒）禁用；

- 妊娠中晚期（孕24周后）、哺乳期妇女禁用。

- 慎用人群：

- 胃肠道功能紊乱者（如慢性肠炎、肠易激综合征）慎用，需选择合适剂型（如肠溶制剂），饭后服用减少刺激；

- 维生素B12缺乏者慎用，需同步补充维生素B12；

- 老年人（＞70岁）慎用，需定期监测肾功能，根据情况调整剂量；

- 有酗酒史者慎用，需严格禁酒，避免诱发乳酸酸中毒。

四、避免3个用药认知误区

1. “二甲双胍能减肥，非糖尿病人也能吃”：该药的减重作用仅针对2型糖尿病患者或伴胰岛素抵抗的肥胖人群，健康人服用会增加胃肠道不适、肝肾功能损伤风险，不可作为减肥药使用。

2. “出现胃肠道反应就必须停药”：初期轻微腹泻、恶心多为身体适应过程，通过调整剂量、剂型或饮食可缓解，无需立即停药，盲目停药会导致血糖失控，需在医生评估后决定是否调整。

3. “长期服用会伤肝伤肾”：二甲双胍本身不直接损伤肝肾，反而对肾脏有一定保护作用（改善胰岛素抵抗），但肝肾功能严重受损时，药物排泄受阻易蓄积，因此需定期监测肝肾功能，而非因“担心损伤”拒绝长期用药。

二甲双胍作为2型糖尿病的基础用药，长期服用的关键是“规范监测、及时干预、结合生活调理”，需在医生指导下根据血糖变化、身体反应调整方案，不可自行决策。若用药期间出现任何不适，及时与医生沟通，才能在稳定血糖的同时，最大限度降低不良反应风险，提升生活质量。