“9mm 混合磨玻璃结节，要不要切了省心？”“这么小的结节，切了伤肺还可能白挨刀！” 在胸外科诊室，这样的争论很常见。关于肺结节是否手术，患者纠结，医生也有分歧 —— 有人主张 “早切防癌变”，有人坚持 “观察避过度医疗”。
支持手术派：早切早安心，避免风险升级
符合以下情况，尽早手术更安全：
- 高危结节不切 = 养虎为患
- ：直径＞10mm、边缘有毛刺的混合磨玻璃结节，或 3 个月内增大超 3mm 的结节，恶性概率超 40%。这类结节若拖延，可能发展为中晚期肺癌，5 年生存率从 95% 骤降至 20% 以下。
- 微创手术损伤小
- ：胸腔镜手术切口仅 2-3cm，术后 3-5 天出院，术前肺功能正常者，剩余肺组织可代偿，不影响生活。反而长期焦虑可能引发失眠、抑郁，危害更大。
- 减少后续负担
- ：高危结节需每 3 个月查 CT，年花费 2000-3000 元，还得承受心理压力。手术若为良性或早期恶性，后续无需频繁复查。
反对手术派：多数结节良性，切了白受罪
“保守观察”，认为以下情况无需手术：
- 小良性结节手术 = 过度医疗
- ：＜8mm 的纯磨玻璃结节，良性概率超 95%，部分会自行消失。曾有患者为 5mm 良性结节手术，花 3 万多还咳嗽半年。
- 手术有风险后遗症
- ：微创手术也可能出血、感染，部分患者术后长期胸痛、气短。老年人或有基础病者风险更高，可能 “添新病”。
- 随访能及时干预
- ：肺结节生长慢，纯磨玻璃结节从良性到恶性可能需 5-10 年。定期复查，发现恶变再手术，效果与提前手术无差别。
到底该怎么选？2 个判断标准
- 可考虑手术的情况
- 结节＞10mm 或每月增大超 1mm；
- 混合磨玻璃结节实性占比＞50% 且有毛刺、胸膜牵拉；
- 活检或 PET-CT 提示恶性；
- 心理压力大影响生活，且手术风险低。
- 优先观察的情况
- ＜8mm 纯磨玻璃结节，无高危因素；
- 结节规则光滑，随访 1 年无变化；
- 年龄＞70 岁或有严重基础病；
- 活检或 PET-CT 提示良性。
