在胆囊疾病的检查报告中，“胆囊腺肌症”这个名字并不像胆结石、胆囊炎那样为人熟知，但它却是一种需要特别关注的胆囊壁良性病变。由于部分类型存在潜在的癌变风险，了解胆囊腺肌症的特点、类型和处理原则，能帮助我们避免漏诊或过度治疗。

一、胆囊腺肌症：不是炎症，也不是肿瘤

胆囊腺肌症的本质是胆囊壁的“增生性病变”。正常情况下，胆囊壁由黏膜层、肌层和外膜组成，而腺肌症会导致黏膜层和肌层出现异常增生：

- 黏膜层陷入肌层：胆囊内壁的黏膜组织会像“内陷的小口袋”一样深入到肌层，形成许多微小的“憩室”（医学上称为“罗-阿氏窦”），这些窦室内可能堆积胆汁、胆固醇结晶或小结石。

- 肌层增厚：胆囊壁的肌肉层因增生而变厚，导致胆囊壁整体增厚、弹性下降，影响胆囊的收缩和胆汁排泄功能。

简单来说，胆囊腺肌症既不是细菌感染引起的炎症，也不是细胞异常增殖形成的肿瘤，而是一种胆囊壁结构的“异常改变”，但其特殊性在于部分情况下可能与胆囊癌相关联。

胆囊腺肌症

二、胆囊腺肌症分三种类型，风险各不同

根据病变的范围和形态，胆囊腺肌症可分为三种类型，临床处理方式也因类型而异：

1. 弥漫型：病变累及整个胆囊壁，胆囊整体缩小、壁均匀增厚，罗-阿氏窦遍布整个胆囊。这种类型相对少见，但由于胆囊功能受损明显，可能影响胆汁储存和排泄，患者常出现右上腹隐痛、腹胀等症状。

2. 节段型：病变集中在胆囊的某一段（多为胆囊体部或颈部），形成环形狭窄，看起来像把胆囊分成了两个“小腔室”。节段型是最受关注的类型，研究发现其癌变风险相对较高（约3%-5%），可能与局部组织长期增生、胆汁淤积刺激有关。

3. 局限型（息肉样型）：病变局限在胆囊壁的某一部位，形成单个或多个隆起，类似胆囊息肉，因此也被称为“腺肌瘤样息肉”。这种类型最为常见，直径多在0.5-2厘米之间，多数无明显症状，癌变风险较低（约1%以下），但需与真正的胆囊息肉（如腺瘤性息肉）区分。

胆囊腺肌症

三、如何发现胆囊腺肌症？症状不典型，依赖检查

胆囊腺肌症的症状往往不明显，很多人是在体检做超声时偶然发现的。少数患者可能出现类似胆囊炎的表现：

- 右上腹隐痛或胀痛，尤其在进食油腻食物后明显；

- 餐后饱胀、消化不良，偶尔伴有恶心；

- 结石，可能诱发胆绞痛（类似胆结石的剧烈疼痛）。

诊断胆囊腺肌症的“金标准”是超声检查，典型表现为“胆囊壁增厚，内见多个微小无回声区”。若超声难以明确，可进一步做CT或磁共振胰胆管造影（MRCP），清晰显示胆囊壁结构和病变范围，帮助区分类型和排除癌变。

胆囊腺肌症

四、发现胆囊腺肌症，该如何处理？

胆囊腺肌症的处理需根据类型、症状和是否有癌变风险综合判断：

1. 定期观察（适合无症状的局限型）

若为直径＜1厘米的局限型腺肌症，且无任何不适，可每6-12个月做一次超声复查，监测病变大小和形态变化。只要没有明显增大或形态改变，通常无需特殊治疗。

2. 手术切除（适合高风险类型或有症状者）

以下情况建议通过腹腔镜手术切除胆囊，以绝后患：

- 节段型腺肌症：因癌变风险相对较高，无论有无症状，一般建议手术；

- 弥漫型腺肌症：若胆囊壁明显增厚（超过1厘米）、胆囊功能严重受损，或反复出现腹痛、消化不良，影响生活质量，建议手术；

- 局限型腺肌症直径＞1厘米，或短期内明显增大（半年内增长超过3毫米），需警惕恶变可能，建议手术切除并做病理检查。

3. 避免过度治疗

并非所有胆囊腺肌症都需要手术，尤其是小的局限型、无症状者，过度切除胆囊可能导致术后消化不良（如腹泻、脂肪泻），反而影响生活质量。因此，明确类型、评估风险后再决定是否手术，是关键的原则。

胆囊腺肌症

五、误区提醒：别把腺肌症当“普通息肉”或“炎症”

- 与胆囊息肉混淆：局限型腺肌症虽外观像息肉，但本质是胆囊壁的增生，而息肉是黏膜表面的隆起，两者的癌变风险和处理方式不同，需通过影像学检查区分。

- 当作普通胆囊炎治疗：腺肌症引起的症状与胆囊炎相似，但抗生素等抗炎治疗对其无效，盲目用药只会延误干预时机。

胆囊腺肌症是一种特殊的胆囊壁病变，多数情况下是良性的，但部分类型存在潜在的癌变风险。发现后不必恐慌，也不能忽视，关键是通过检查明确类型，结合症状和风险评估制定方案——要么定期监测，要么适时手术。对待这种“不常见”的胆囊问题，理性判断、科学处理，才能在保护胆囊功能和规避癌变风险之间找到平衡。

肝胆外科