在精神科的日常工作中，我们时常会遇到一些患者朋友的咨询：“药师，我感觉自己好了，就自己把抗抑郁药停了，但这几天头晕、恶心，浑身说不出的难受，是病情复发了吗？” 这种情况非常普遍，而答案往往是：这很可能并非疾病的复发，而是一种被称为“抗抑郁药撤药反应”的现象。

一、身体为何“抗议”？揭秘撤药反应的生理机制

我们可以将撤药反应理解为大脑神经系统的“戒断反应”。长期服用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，如舍曲林、氟西汀）和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs，如文拉法辛、度洛西汀），当药物持续提高突触间隙中5-羟色胺（一种与情绪调节密切相关的神经递质）的浓度时，脑内受体，就会发生适应性改变，其敏感性会相应下降。如果突然撤走药物，骤然降低的5-HT水平会令敏感性尚未恢复的受体“措手不及”，导致神经信号传递陷入短暂的混乱，这便是撤药反应的核心生理基础。

此外，药物本身的半衰期扮演了关键角色。半衰期短的药物（如帕罗西汀半衰期约24小时，文拉法辛约4-11小时）从体内清除速度快，血药浓度骤降，更容易引发剧烈的撤药症状。反之，半衰期很长的药物（如氟西汀半衰期长达4-6天），因其活性成分会缓慢代谢，相当于在体内完成了一次“自动减量”，所以撤药反应通常轻微甚至没有。

二、是撤药反应还是旧病复发？掌握关键的辨别方法

撤药反应的典型症状通常以躯体不适为主，常见的有头晕、头痛、恶心、乏力，部分人会有类似“脑内电击”的感觉异常，容易出现焦虑、易怒等情绪，并伴随失眠、多梦，少部分患者还可能出现腹泻或震颤。相比之下，疾病复发则主要以核心的情绪症状卷土重来为标志，例如持续的情绪低落、对一切事物丧失兴趣、精力严重不足等。

从时间线上看，撤药反应通常在停药后1到3天内迅速出现，症状持续1至2周后大多会自行缓解（尽管极少数个案可能持续时间更长）。而复发的进程相对缓慢，往往在停药数周甚至更久后才逐渐显现。

三、如何安全“刹车”？遵循科学的阶梯式减停方案

1.缓慢减量法：这是最基础的策略。通常遵循“每2至4周减少当前剂量的25%至50%”的原则。例如，帕罗西汀可以从每日20mg先减至10mg，维持2-4周让身体适应，再减至5mg维持一段时间后停药。

2.跨药过渡法：对于服用半衰期短、撤药反应大的药物（如文拉法辛、帕罗西汀）的患者，若无法耐受减量过程，医生有时会考虑将其转换为半衰期长的氟西汀，利用其“自动缓降”的特性，再逐步停用。

3.利用特殊剂型：使用缓释剂型（如文拉法辛缓释胶囊）或液体剂型（如艾司西酞普兰口服液），能更方便地实现微小、精准的剂量调整，使减药过程更为平稳。

四、防患于未然：患者自我管理与应对策略

最重要的原则是：绝对不要擅自停药！即使您感觉良好，也务必与医生讨论停药的可能性。通常，在抑郁症首次发作、症状完全缓解后，需要维持治疗6-12个月以巩固疗效，大幅降低复发风险。若不幸出现了撤药反应，一些非药物的缓解策略也能提供帮助：如轻柔的按摩、针灸或练习正念冥想、深呼吸等放松技巧，可以有效减轻焦虑和烦躁感。

总之，当您决定与抗抑郁药告别时，请务必选择一种科学、温柔的方式，制定一个循序渐进的撤药方案，才能最大程度地保障您的舒适与健康。

供稿科室 | 药械科

作者 | 许梦姣

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