情感性精神障碍(躁狂-抑郁症)是临床常见重性精神疾病,以显著且持久的情感极性波动为核心特征,病程呈发作性,主要表现为躁狂发作、抑郁发作或混合发作,严重影响患者社会功能与生活质量。从临床数据来看,该病全球患病率约2%-4%,发病高峰集中于15-44岁青中年群体,男女患病比例大致均衡,且具有明显家族遗传聚集性,患者一级亲属患病风险显著高于普通人群,是重要的临床筛查高危因素。
躁狂与抑郁发作是该病核心临床表现,二者症状拮抗且可交替出现,临床需注意鉴别。躁狂发作时,患者以情绪异常高涨、易激惹为首要表现,常伴随夸大观念与夸大行为,如盲目投资、夸大自身能力;思维奔逸表现为言语急促、话题跳跃、难以打断,同时存在活动量激增、睡眠需求减少、暴饮暴食等症状,部分患者可出现冲动购物、轻率交友等鲁莽行为,易引发不良后果。抑郁发作则以持续情绪低落、兴趣减退或丧失为核心,伴随自责自罪、睡眠障碍(失眠或嗜睡)、食欲异常(减退或亢进)、注意力涣散,严重时可出现自杀观念与自伤、自杀行为,需重点防控。混合发作时,患者可同时叠加躁狂与抑郁症状,如情绪低落却异常活跃,易诱发极端行为,临床诊疗中需格外警惕。
该病病因尚未完全明确,临床共识为遗传、神经生物学与心理社会因素协同作用所致。遗传层面,家族遗传研究证实患者一级亲属患病风险是普通人群的10-30倍,遗传度较高;神经生物学角度,血清素、多巴胺等情绪调节相关神经递质失衡,是导致情感波动的核心病理机制;心理社会因素方面,长期应激、重大生活变故、不良人际关系等,可作为疾病发作的诱发因素,临床评估时需综合考量。
临床诊断需遵循“症状-病程-鉴别”原则:首先依据患者发作期症状表现、病程波动特点,结合精神科专科检查、标准化心理测评(如汉密尔顿抑郁/躁狂量表),明确症状严重程度;同时需完善躯体检查(如脑CT/MRI、甲状腺功能检测),排除脑器质性疾病、甲状腺功能异常等继发性病因,避免误诊。治疗以综合性干预为核心,药物治疗是基础:躁狂发作优先选用心境稳定剂,控制情感高涨与冲动症状;抑郁发作可联合抗抑郁药,但需严格避免单独使用,以防诱发躁狂发作,且用药期间需密切监测不良反应与血药浓度。心理治疗方面,认知行为疗法、人际关系治疗可帮助患者识别情绪预警信号,优化应对模式;同时需联动家庭与社会支持,减少患者病耻感,提升治疗依从性。
作为临床医师,需强调:情感性精神障碍并非“性格缺陷”,而是可防可治的疾病,早期识别、规范诊疗是改善预后的关键,多数患者经系统治疗后可恢复正常社会功能。但该病复发率较高,临床需重视长期维持治疗,指导患者遵医嘱规律用药、定期复诊,同时协助其建立规律作息、健康饮食与良好心态,主动规避应激诱发因素。此外,需引导全社会摒弃对精神疾病患者的偏见,给予更多包容与关爱,为患者康复创造良好环境,降低复发风险,提升其生活质量。