许多高血压患者长期服药仍血压难控，甚至出现肾功能下降，这可能与一条“被卡住”的血管有关——肾动脉狭窄。当肾动脉因动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良导致管腔狭窄时，肾脏会误判为“缺血”，进而激活肾素-血管紧张素系统，引发血压飙升。这种继发性高血压若未及时干预，可能逐步发展为肾衰竭或心脑血管事件。

一、血管“解压”的微创革命：肾动脉成形术

经皮肾动脉成形术（PTRA）联合支架植入术，是当前治疗肾动脉狭窄的核心技术。手术在局部麻醉下进行，医生通过股动脉或桡动脉穿刺，将一根直径仅2-3毫米的导管送入肾动脉狭窄部位。导管前端带有特殊球囊，当定位至狭窄段后，球囊快速充盈扩张，撑开狭窄的血管壁。若血管弹性差或存在夹层风险，会同步植入金属支架以维持血管通畅。

二、哪些患者适合接受导管治疗？

并非所有肾动脉狭窄患者都需要介入干预，其适应证需严格评估：

药物难治性高血压：规律服用3种及以上降压药仍无法控制血压。

肾功能进行性下降：血肌酐持续升高且排除其他肾脏疾病。

反复发作的肺水肿：因肾动脉狭窄导致的心功能不全。

纤维肌性发育不良：多见于年轻女性的非动脉粥样硬化性狭窄。

值得注意的是，动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄若超过70%，且存在上述适应证，才建议介入治疗。对于轻度狭窄或高龄患者，优先选择药物治疗。

三、手术流程与术后管理

手术通常耗时1-2小时，术后需平卧6-8小时以观察穿刺部位出血情况。患者次日即可下床活动，但需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）预防支架内血栓。术后1个月、6个月需通过超声或血管造影复查血管通畅性。

四、技术局限与未来方向

尽管肾动脉成形术能快速改善血流，但其局限性逐渐显现：部分患者术后可能出现血管再狭窄，尤其是动脉粥样硬化患者；支架植入后需长期用药，可能增加出血风险。目前，药物涂层球囊等新技术正在试点，通过局部释放抑制血管增生的药物，降低再狭窄率。

肾动脉狭窄的精准治疗，体现了现代医学从“控制症状”到“解决病因”的理念转变。对于符合适应证的患者，一根导管即可有效“解压”，逆转高血压进程，保护肾功能。然而，早期筛查与个体化评估仍是关键——建议长期高血压患者通过肾动脉超声或CT血管造影排查狭窄，抓住最佳干预时机。