慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）是中老年人群常见的慢性呼吸道疾病，核心症状为长期咳嗽（晨起或夜间加重）、咳痰（白色黏液痰，急性加重期变黄脓痰）、气短（活动后明显，如爬楼梯、快走时呼吸困难），严重时甚至无法平卧，影响日常活动。临床治疗需遵循“急性加重期控感染、稳定期防进展”的原则，西药侧重快速缓解气道痉挛、控制感染，中成药侧重调理肺脾肾功能、减少急性发作。以下梳理3个西药方案和4个中成药方案，掌握适用场景和使用要点，可有效改善症状、延缓肺功能下降。

一、3个西药方案，分阶段控制慢阻肺

西药治疗需“按病情分期选方案”，急性加重期以控制感染、快速缓解症状为主，稳定期以长期维持肺功能、减少急性发作为核心：

（一）急性加重期方案（感染诱发，症状突然加重）

适用场景：慢阻肺患者因受凉、感冒后出现咳嗽加重、痰量增多（每日超过150ml）、黄脓痰、气短明显加重，甚至伴随发热（体温＞38℃），血常规提示白细胞或中性粒细胞升高。

核心目标：控制细菌感染、缓解气道痉挛、促进排痰。

具体用药：

1. 抗生素（控制细菌感染）

代表药物：阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星

用法：阿莫西林克拉维酸钾每次0.625g，每日3次口服，疗程7-10天；若对青霉素过敏，选左氧氟沙星每次0.5g，每日1次口服，疗程7天。

注意：需根据痰培养药敏试验调整（如铜绿假单胞菌感染需用头孢他啶）；避免长期使用（防耐药性，仅急性加重期短期用）。

2. 支气管扩张剂（快速缓解气短）

代表药物：沙丁胺醇气雾剂（短效）+异丙托溴铵气雾剂（长效）

用法：沙丁胺醇气雾剂每次1-2喷（每喷100μg），气短时使用（每日不超过8喷）；异丙托溴铵气雾剂每次2喷（每喷20μg），每日4次，配合储雾罐使用（提高药物利用率）。

注意：沙丁胺醇长期频繁使用可能导致心悸，需按需使用；青光眼患者慎用异丙托溴铵（可能升高眼压）。

3. 祛痰药（促进痰液排出）

代表药物：乙酰半胱氨酸泡腾片、氨溴索口服溶液

用法：乙酰半胱氨酸泡腾片每次600mg，每日1次，用温水溶解后服用；氨溴索口服溶液每次10ml（含30mg），每日3次，饭后服用。

注意：乙酰半胱氨酸避免与抗生素同时服用（间隔2小时，防降低药效）；氨溴索可能引起轻度恶心，饭后服用可缓解。

（二）稳定期基础方案（症状平稳，无急性加重）

适用场景：慢阻肺患者无明显咳嗽咳痰加重、气短稳定，日常活动（如缓慢步行）不受限，近3个月无急性加重史，肺功能检查提示FEV1/FVC＜70%。

核心目标：长期扩张气道、改善肺通气、减少急性发作。

具体用药：

1. 长效支气管扩张剂（长期维持）

代表药物：噻托溴铵粉吸入剂、茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂

用法：噻托溴铵粉吸入剂每次18μg，每日1次，晨起用吸入装置吸入；茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂每次1吸（含茚达特罗150μg+格隆溴铵50μg），每日1次，固定时间吸入。

注意：吸入后需漱口（防口腔念珠菌感染）；严重肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）慎用噻托溴铵（需减量）。

2. 吸入性糖皮质激素（合并哮喘或频繁急性发作）

代表药物：布地奈德福莫特罗粉吸入剂

用法：每次1吸（含布地奈德160μg+福莫特罗4.5μg），每日2次，吸入后及时漱口（减少咽喉部刺激和全身副作用）。

注意：仅用于FEV1＜50%且每年急性加重≥2次的患者；长期使用需监测骨密度（防骨质疏松，补充钙剂）。

（三）重症稳定期方案（肺功能严重下降，频繁急性发作）

适用场景：慢阻肺患者FEV1＜30%，日常活动（如穿衣、吃饭）即气短，每年急性加重≥3次，甚至需要长期吸氧。

核心目标：最大化改善肺功能、减少急性加重、提高生活质量。

具体用药：

1. 三联吸入剂（强效控制）

代表药物：布地奈德福莫特罗格隆溴铵吸入粉雾剂

用法：每次1吸（含布地奈德160μg+福莫特罗4.5μg+格隆溴铵12.5μg），每日2次，严格按说明书操作吸入装置。

注意：吸入后必须漱口（每次至少漱口3次，吐出漱口水）；定期复查肺功能（每3-6个月1次），根据结果调整剂量。

2. 长期氧疗（改善缺氧）

用法：鼻导管吸氧，每日吸氧时间≥15小时，氧流量1-2L/min（避免高流量吸氧，防二氧化碳潴留）。

注意：需用医用氧气（不可用工业氧气）；定期监测血氧饱和度（维持在90%-92%）和血气分析（防二氧化碳分压升高）。

二、4个中成药方案，辨证调理减少发作

中成药需遵循“辨证施治”原则，结合慢阻肺患者的体质和症状（如咳嗽性质、痰液颜色、气短特点）选择，辅助改善肺功能、减少急性加重，常与西药联用：

- 1. 金水宝胶囊（肺肾气虚型）

适用证型：肺肾气虚，表现为长期气短（活动后加重）、咳嗽无力、痰液清稀、腰膝酸软、畏寒、易感冒，舌淡苔白。常见于慢阻肺稳定期、年老体弱的患者。

对应作用：补益肺肾、秘精益气，通过增强肺的通气功能和肾的纳气功能，缓解气短乏力，减少感冒和急性加重频率，同时改善免疫力。

用法：每次3粒（每粒0.33g），每日3次，空腹用温水送服，3个月为一个疗程（稳定期需长期服用）。

注意：感冒发热期间停用（避免“闭门留寇”，加重感冒）；湿热体质者（痰黄稠、口苦）慎用（可能加重湿热）；服药期间忌生冷食物（防损伤阳气）。

- 2. 苏子降气丸（痰浊壅肺型）

适用证型：痰浊阻肺，表现为咳嗽痰多（白色黏液痰，黏稠难咳）、气短（平卧时加重，坐起后稍缓解）、胸闷、舌苔白腻。常见于慢阻肺稳定期、痰多的患者。

对应作用：降气化痰、温肾纳气，通过促进痰液排出，减轻气道阻塞，缓解胸闷气短，同时改善肺通气功能。

用法：每次6g（约1袋，水丸），每日2次，饭后用温水送服，4周为一个疗程。

注意：痰热证者（痰黄脓、口苦）禁用（会加重内热）；孕妇慎用（需医生评估）；服药期间宜清淡饮食，忌油腻食物（防加重痰浊）。

- 3. 蛤蚧定喘胶囊（肺肾阴虚型）

适用证型：肺肾阴虚，表现为干咳少痰（或痰少而黏，不易咳出）、气短（夜间加重）、口干咽燥、手足心热、盗汗，舌红少苔。常见于慢阻肺稳定期、长期吸烟或用激素的患者。

对应作用：滋阴清肺、止咳定喘，通过补充肺肾阴液，缓解干咳和口干，改善气道干燥引起的痉挛，减少咳嗽频率。

用法：每次3粒（每粒0.5g），每日2次，饭后用温水送服，6周为一个疗程。

注意：风寒咳嗽者（痰清稀、怕冷）禁用（会加重虚寒）；服药期间忌辛辣、过咸食物（防刺激咽喉，加重咳嗽）；儿童用药需按年龄减量（6-12岁每次1粒，每日2次）。

- 4. 痰热清注射液（痰热壅肺型，急性加重期辅助）

适用证型：痰热壅肺，表现为急性加重期的咳嗽、黄脓痰、气短、发热、口苦、小便黄，舌红苔黄腻。需在医院由医生评估后使用。

对应作用：清热化痰、解毒，辅助抗生素控制感染，减少黄脓痰，缓解气道炎症，缩短急性加重期病程。

用法：每次20ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，疗程3-5天（需专业医护操作）。

注意：对本品成分过敏者禁用；肝肾功能不全者慎用（需监测指标）；不可与其他药物混合滴注（防药物相互作用）。

三、用药见效的信号，提示肺功能在改善

（一）急性加重期见效信号

1. 咳嗽咳痰减轻：黄脓痰转为白色黏液痰，痰量减少（每日＜50ml），咳嗽频率降低（如从每小时咳多次变为每日数次）；

2. 气短缓解：活动后气短减轻（如从爬1层楼气短变为爬3层楼无明显不适），呼吸频率恢复正常（每分钟16-20次）；

3. 全身症状改善：发热消退，精神状态好转，能正常进食和睡眠。

（二）稳定期见效信号

1. 急性发作减少：每年急性加重次数从3次以上减至1次以下；

2. 活动能力提升：可完成日常活动（如买菜、做饭），无需频繁休息；

3. 肺功能稳定：复查肺功能（FEV1）无明显下降，甚至略有改善。

若用药2周后（急性加重期）症状无缓解（如痰量仍多、气短加重），或出现意识模糊、下肢水肿（可能合并呼吸衰竭、肺心病），需立即就医（必要时住院治疗，进行机械通气）。

四、用药不适？这样处理

- 轻微不适（常见反应）：

- 口腔不适：吸入性糖皮质激素（如布地奈德）引起的咽喉干痒、声音嘶哑，吸入后及时用清水漱口（仰头漱咽喉部），吐出漱口水可缓解；

- 心悸手抖：沙丁胺醇引起的轻度心悸，减少使用频率（按需使用），避免空腹吸入；

- 胃肠道反应：氨溴索、苏子降气丸引起的轻度恶心，改为饭后1小时服用，搭配粥、面条等易消化食物可减轻。

- 明显不适（需警惕）：

- 过敏反应：使用痰热清注射液、阿莫西林后出现皮疹、瘙痒，立即停药，服用氯雷他定，严重者（喉头水肿）紧急就医；

- 呼吸抑制：长期使用强效支气管扩张剂（如噻托溴铵）若出现呼吸变慢、意识模糊，立即停药，就医检查血气分析（防二氧化碳潴留）；

- 肾功能损伤：左氧氟沙星、噻托溴铵引起的尿量减少、下肢水肿，停药并检查肾功能（如肌酐、尿素氮），由医生调整用药。

五、这些禁忌要牢记，避免用错

- 核心原则：急性加重期不可漏用抗生素（仅用支气管扩张剂无法控制感染，会延误病情）；稳定期不可自行停用长效吸入药（如噻托溴铵，停药会导致肺功能快速下降）；中成药必须辨证使用（如痰热证用金水宝会加重内热）。

- 特殊人群：孕妇禁用左氧氟沙星、痰热清注射液（可能影响胎儿）；哺乳期女性用药前咨询医生（多数药物会通过乳汁影响婴儿）；严重肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）慎用噻托溴铵、左氧氟沙星（需减量）；青光眼、前列腺增生患者慎用异丙托溴铵（可能加重排尿困难、升高眼压）。

- 避免错误搭配：同类支气管扩张剂不联用（如沙丁胺醇+茚达特罗，会增加心悸风险）；抗生素不与祛痰药（乙酰半胱氨酸）同时服用（间隔2小时，防降低药效）；稳定期不长期使用抗生素（防耐药性，仅急性加重期用）。

六、配合护理，减少病情进展

1. 生活护理：戒烟（包括二手烟，吸烟是慢阻肺的主要病因，戒烟可延缓肺功能下降）；避免接触粉尘、烟雾（如厨房油烟、煤烟），雾霾天外出戴N95口罩；急性加重期卧床休息，稳定期适度运动（如缩唇呼吸训练：用鼻吸气，用嘴缩唇呼气，每次10分钟，每日3次；或慢走，每次20分钟，每日1次）。

2. 饮食调理：清淡饮食，多吃富含蛋白质的食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉，增强免疫力）；多吃新鲜蔬果（如梨、橙子、菠菜，补充维生素，助化痰）；避免辛辣、过咸食物（如辣椒、咸菜，防刺激气道，加重咳嗽）；急性加重期多饮温水（每日1500-2000ml，助稀释痰液）。

慢阻肺的治疗需“长期管理、中西结合”：急性加重期用西药快速控感染、缓解症状，稳定期用西药维持肺功能+中成药调理体质，减少急性发作。用药前需通过肺功能检查、胸部CT明确诊断，不可自行购药；定期复查肺功能（每3-6个月1次）和血气分析，根据病情调整方案，同时配合戒烟和科学护理，才能最大程度改善咳嗽咳痰、气短症状，延缓肺功能下降，提高生活质量。