【林琳诊室】栏目致力于中医体质平衡、保健养生和呼吸系统常见病疑难病的预防治疗调理，介绍阴平阳秘健康生活知识，养肺护肺常识及肺康复。

诊室故事

林琳诊室

“林教授，做完肺手术之后，我的咳嗽却没停过，晚上总是被咳醒，实在太痛苦了……”

51岁的周女士刚做完肺结节手术，没想到却被术后咳嗽“缠上了”。一个月前，周女士体检查出了一个高危的肺结节，在胸外科医生的建议下，接受了肺结节切除手术，术后病理提示原位腺癌。本以为就此可以放心安心生活，却没想到术后出现了顽固性咳嗽。尤其夜间频繁，痰少而黏，咽喉总有痒意，让她连睡眠都被打乱。医生给她开了一些镇咳药后，咳嗽有所缓解，但是一停药就复发，令她非常苦恼。在朋友的介绍下，她来到了广东省中医院呼吸科林琳教授的门诊，寻求中医的帮助。

周女士告诉林教授，自己总是咳嗽，喉咙痒，夜间咳多、睡眠浅，喉咙有少许白色黏痰，怕风怕冷，一吹风、一受凉，咳嗽就容易发作，平时还经常出汗，大便也不顺畅。舌红，苔薄白后根腻。

林琳教授四诊合参，辨证为“气阴两伤证”。她解释道：“术后咳嗽多因气阴两虚，肺脾气虚，风夹湿热困阻于肺所致，原因是肺部小结节患者多为肺脾气虚，湿热内困，日久则热耗津伤而致阴虚，加上手术的打击气虚严重，风邪乘虚而入，与原来的湿热胶结导致咳嗽加剧，风的特征是咽痒，痉挛性呛咳。”像周女士这种情况是风湿、痰热等夹杂，虚实并存。治疗时需标本兼顾，既要益气养阴、补肺健脾以固根本，也要祛风、化痰、清热、行气、祛湿并举治疗。

经过一周中药调理后，周女士咳嗽明显缓解，夜间能安稳入睡，出汗也比以前减少。她欣喜地说：“这次终于能睡个整觉了！”

复诊时，周女士拿出来术后复查的胸部CT片子，提示术后双肺还有散在的磨玻璃结节。林教授建议周女士继续配合中医药调理，帮助术后扶助正气，抑制癌毒复发。

肺部术后咳嗽，为什么这么难缠？

咳嗽是肺结节术后最常见的症状之一。部分患者甚至会持续数周或数月，严重影响生活质量。

术后咳嗽常见原因包括：手术本身对气道造成一定刺激，导致黏膜敏感度升高；术后炎性反应增多，痰液黏稠不易咳出；合并支气管肺部感染；手术创伤及麻醉影响，导致肺气不畅、排痰无力……

这种咳嗽常伴痰少黏稠、咽干、咽痒，遇风、遇冷容易诱发或加重；常在夜间加重，干扰睡眠，病程较长，容易引起焦虑。

对于术后的咳嗽，西医常用止咳化痰药、雾化治疗等方式缓解，但对部分患者效果有限，咳嗽仍反复发作。

中医治疗：标本兼顾，贯穿全程

中医认为，肺结节术后咳嗽不只是局部问题，更与全身状态，与手术前、中、后三个时期的整体状态密切相关。术前很多患者本身已有“正气亏虚”，肺中有“积”，如气滞、痰凝、湿热、瘀血等，为结节发生和术后咳嗽埋下伏笔。术中手术金刃损伤，必然损伤肺气、耗伤肺阴，成为咳嗽的内在基础。术后机体修复，大量耗伤人体正气，尤其容易导致肺脾气阴两虚。气不足则无力宣降，阴不足则肺失濡润，气道干涩，肺的自我调节能力下降，肺失宣降，更易受外邪影响，稍有风吹草动，如外感风邪、情绪波动、饮食不慎等，就会导致肺气上逆而咳，缠绵难愈。

“中医药不仅能治疗术后咳嗽，还能帮助机体恢复元气，扶正祛邪，相当于为手术‘打扫战场’，减少结节复发的风险。”林琳教授这样说道“很多患者都会选择在围手术期配合中医治疗，帮助缓解症状，减少结节复发，取得不错的效果。”

肺结节术后咳嗽虽不算大病，却非常磨人。严重的话还会影响手术伤口的愈合，或者导致其他并发症，或者演变为慢性支气管炎而迁延不愈。所以手术咳嗽当重视并积极诊治。中医强调标本兼顾，既缓解症状，也调理体质，帮助患者平稳康复，恢复身心平衡，为患者带来更踏实、更持久的康复效果。

推荐膳食

五指毛桃沙参杏仁瘦肉汤

材料：五指毛桃20克，沙参20克，杏仁10克，广陈皮5克，猪瘦肉200克，生姜2片，盐适量。

做法：瘦肉切块焯水；五指毛桃、沙参、北杏洗净，与陈皮、瘦肉、生姜同置汤煲，加水约适量，大火煮沸后转小火煲1小时，加盐调味即可。

功效：补气养阴、润肺止咳、健脾扶正。

适合人群：肺结节术后乏力、干咳少痰、口干咽燥等属气阴两虚的人群。

化橘红陈皮饮

材料：化橘红3克，陈皮3克，罗汉果5克，乌梅3枚。

做法：所有药材洗净，置锅中加水500毫升，大火煮沸后转小火煮15分钟，过滤取汁，代茶温饮，每日1剂。

功效：理气化痰，润肺止咳，生津润喉。

适合人群：适于肺结节术后痰多咳嗽、咽干咽痛者。

广东省中医院呼吸与危重症医学科

广东省中医院呼吸与危重症医学科成立于1979年，现为国家中医药管理局重点专科及中医优势专科，并被认定为首批国家中医药管理局区域中医（肺病）诊疗中心、国家PCCM规范化建设优秀单位、中国康复医学会呼吸康复规范化建设单位。

专科构建了“五位一体”中西医协同诊疗体系，整合了呼吸内科、呼吸重症监护室（RICU）、肺功能科、支气管镜介入中心、科研创新团队及慢病管理门诊，形成了覆盖呼吸疾病全生命周期的精准防治网络。针对慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽、肺结节、间质性肺病等常见及疑难病，制定了独具中医特色的诊疗规范，疗效显著。

专科首创以慢阻肺为重点的“培扶宗元”学说，创编了康复锻炼的“宗元养肺功”，研发出健脾益肺颗粒、升芪益肺颗粒等系列院内制剂，曾获得国家科技进步二等奖、广东省科学技术特等奖，临床和学术水平在全国中医院处于领先地位。

供稿 | 广东省中医院呼吸与危重症医学科黎尚钊

初审 | 张靓雯

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳