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专家 | 清华大学北京清华长庚医院神经内科主任医师 冯新红

编辑 | 吴施楠

脑梗塞指由于各种原因导致脑部血液供应障碍，局部脑组织缺血、缺氧，进而发生坏死或软化的一类临床综合征。

腔隙性脑梗塞，指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压、动脉硬化等危险因素作用下，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，使局部脑组织因缺血、缺氧而坏死，形成直径为2~15毫米的小梗死灶。这些梗死灶逐渐被吸收，形成类似“腔隙”的小空洞，故得名。

Q：多发性腔梗会导致痴呆吗？

会。反复腔梗会破坏大脑深部神经纤维和关键核团，造成血管性痴呆，表现为记忆力下降、反应变慢、抑郁、步态不稳、易跌倒、排尿控制差。预防的关键，在于减少新的脑缺血事件。

Q：年轻人无需担心腔梗？

需要。卒中发病年龄越来越年轻化，青年卒中比例逐年上升，门诊中20多岁出现腔梗的已不罕见。未控制的“三高”、熬夜、吸烟、酗酒、夹层（非正规按摩等）、遗传性易栓症等都是诱因，年轻人别把中风当老年专属疾病，出现症状应立即就医。

门诊中，不少出现头晕头痛的人会来神经内科就诊，其中部分患者做完头颅CT、磁共振成像检查后，看到报告单上写着“腔隙性脑梗塞”就会忧心忡忡地问：“医生，我是不是脑梗了？”也有部分患者对此并不上心，觉得“腔梗”无大碍，依旧按着原来的方式生活。腔梗虽不等于脑梗，不必过于害怕，但仍要引起注意。

腔梗好发于基底节、脑干等大脑深部结构

多数腔梗患者症状轻微，表现为一侧肢体短暂乏力或笨拙、面部或肢体麻木、一过性说话含糊、精细动作变差、轻微走路偏斜、头晕。

有的人则没有症状，仅在体检时偶然发现，不过这提示脑小血管已经受损，未来发生脑梗、脑出血的概率比普通人高。

因此，只要影像发现腔梗，建议要系统筛查高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征等危险因素，并长期管理，遵医嘱用药，坚持运动，规律作息。

此外，建议将头颅CT、磁共振成像作为45岁以上或有危险因素人群的常规体检项目，一旦出现头痛、头晕等新症状，立即检查。

Q：短暂头晕是否应第一时间怀疑腔梗？

高危人群，如年龄大、患有“三高”、脑梗家族史的人，出现持续或反复发作的头晕，应先排除后循环缺血（包括脑梗、短暂性脑缺血发作）。

要注意与耳石症 颈椎病导致的头晕区分

耳石症引发的头晕常由头位变化诱发，眩晕感强烈但持续时间短，无耳鸣、复视、言语障碍；

颈椎病相关头晕少见，且多与颈部转动相关，伴随颈肩痛，不会伴发复视、吞咽困难等症状。

急性腔梗一旦有症状，发病4.5小时内到医院评估，必要时进行静脉溶栓或血管内治疗。

陈旧无症状腔梗，无需急诊抢救，但必须启动“二级预防”，如在医生指导下服用抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷等）、他汀，还应严控血压、血糖、体重、戒烟限酒、规律睡眠。若出现肢体无力、言语障碍，应在专业康复师指导下进行功能训练，药物和康复“两条腿走路”。

已经得了腔梗也应该保持运动习惯

01、每周保证150分钟左右的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑行、打太极拳、八段锦；

02、配合力量训练，如弹力带、小哑铃；

03、加强肢体肌力和平衡训练，如足跟-足尖行走、站立平衡板，但要注意避免跌倒，减少快速扭转颈部、对抗性运动。

（文章来源于健康时报）