“医生，我糖化血红蛋白已经控制得很好了，为什么还是出现了并发症？”
在兰州瑞京糖尿病医院门诊，副主任医师叶爱国主任常常遇到这样困惑的糖友。事实上，只关注糖化血红蛋白达标是远远不够的。大量研究证实，血糖过高或过低，都会对身体造成伤害，增加糖尿病并发症的发生风险。
叶爱国主任指出，血糖管理不能只看一个“平均值”，更要关注血糖的“波动幅度”和“极端值”。下面这3个血糖值，是糖尿病并发症的“警戒线”，一旦超出，应尽快就医。
一、餐后血糖波动幅度：不要超过2.2mmol/L
血管最怕血糖像过山车一样大起大落。餐后血糖波动幅度一旦≥2.2mmol/L，对血管的损伤非常大。
“这种波动会对血管壁造成反复的冲击和损伤，加速动脉粥样硬化，比持续性高血糖更易导致脑梗死。”叶爱国主任解释说。研究显示，血糖波动大会使冠心病、脑梗等大血管事件风险显著增加，同时也是糖尿病视网膜病变和肾病的独立危险因素。
如何计算餐后血糖波动幅度？
很简单：［（早餐后2小时血糖-早餐前血糖）+（午餐后2小时血糖-午餐前血糖）+（晚餐后2小时血糖-晚餐前血糖）］/3
注意，餐后2小时血糖是从吃第一口饭开始计算时间的。
戴动态血糖仪的糖友可以计算日波动幅度，即一天中最高血糖和最低血糖的差值，如果≥4.4mmol/L，也说明血糖波动幅度大。
叶主任特别提醒：即使糖化血红蛋白已达标，但血糖波动很大，也要找医生调整降糖方案。
二、餐后2小时血糖：不要超过13.9mmol/L
血糖超过这个数，容易中毒、糖毒性加剧，全身各组织器官都容易受到损害。
“血糖超过13.9mmol/L，糖尿病酮症酸中毒（DKA）的风险急剧升高，若不及时治疗，死亡风险很高。”叶爱国主任严肃地指出。
一般建议，成人2型糖友的餐后2小时血糖<10.0mmol/L。对于身体差、年龄大、低血糖风险高的糖友可以放宽血糖控制目标，但即使再放宽，也不能超过13.9mmol/L。
这是因为当血糖>13.9mmol/L时，是急性并发症和慢性并发症加速的风险阈值。
如果血糖超过16.9mmol/L，高度警惕高渗性高血糖状态，不要犹豫，不用测“尿酮”，赶紧去医院。
三、血糖最低值：不要低于3.9mmol/L
接受药物治疗的糖尿病患者，血糖＜3.9mmol/L就属于低血糖。血糖低于这个数值最易损伤大脑，诱发心血管疾病。
“大脑对缺糖极度敏感，葡萄糖供应不足几秒钟就可能造成急性损伤，影响认知功能，甚至导致甚至昏迷、死亡。”叶爱国主任解释说。
低血糖昏迷若持续超过30分钟，可对大脑造成不可逆转的损伤。低血糖还会大幅增加心律失常、心肌缺血、心绞痛、急性心梗等心血管急症发作的风险。
如果说高血糖是“温水煮青蛙”，那低血糖就是个“急脾气”，可能在几分钟内迅速对身体造成极大伤害。一次严重的低血糖事件，足以抵消长期严格控制血糖所付出的努力。
这就是为什么要建议成人2型糖友的空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L之间，而不是3.9~7.0mmol/L——这是为了减少低血糖风险。
叶主任特别提醒老年糖友：更容易出现低血糖，尤其是无症状低血糖，这是非常危险的。反复发生低血糖，容易导致认知功能下降，甚至痴呆。
建议老年糖友的空腹血糖不要低于5.0mmol/L，并随身携带血糖仪和葡萄糖片等，发现血糖低于3.9mmol/L，马上吃15-20克糖。
叶主任支招：血糖波动大要这样应对
- 立即就医：
- 这是最重要的一步。切勿自行调药。带上您的血糖记录，与医生一起分析原因并优化治疗方案（可能需调整药物类型或剂量）。
- 精准监测找规律：
- 重点测餐前、餐后2小时血糖。
- 强烈推荐使用动态血糖仪，它能连续监测，清晰揭示波动规律。
- 饮食调整是关键：
- 顺序：按“汤→蔬菜→肉/蛋→主食”顺序吃。
- 选择：用全麦、糙米、燕麦等粗粮替代白米饭、白面馒头。
- 方式：少食多餐，将正餐部分主食分出作为加餐（如坚果、酸奶）。
- 餐后运动降血糖：
- 餐后散步15-30分钟是简单有效的方法。
- 每周进行规律运动，结合有氧和力量训练。
- 检查生活细节：
- 保证睡眠充足，管理压力（如深呼吸、冥想），两者都会显著影响血糖。
- 避免饮酒。
叶爱国主任总结道
糖友一定要记住2.2、13.9和3.9这三个数，一旦血糖值超过这“3条警戒线”，尽快处理，积极就医。
良好的血糖控制不仅要使糖化血红蛋白达标，还要减少血糖波动，避免极高和极低血糖事件的发生，这样才能真正预防并发症，提高生活质量。
