【糖大夫讲堂】做糖尿病的管理达人，当内分泌疾病的调理师。广东省中医院二沙岛医院内分泌科唐咸玉专家团队主讲，带您走近内分泌世界，为您科普内分泌代谢性疾病中西医防治知识。

医学指导

本期作者

在门诊常遇到这样的患者：刚确诊高血压就被要求“终身服药”，心里直打鼓——“难道这辈子都离不开降压药了？”其实，大家平时说的高血压，90%以上属于“原发性高血压”（病因不明确，确实需要长期管理），但还有约10%是“继发性高血压”——这类高血压背后藏着明确的“捣乱分子”，尤其是其中最常见的一类“内分泌性继发性高血压”（由激素分泌异常引发）。

好消息是：只要找到背后的“元凶”，很多患者不仅能告别长期服药，甚至可能根治！

高血压也有“真假”之分？

这类高血压可能不用吃一辈子药！

我们常说的“高血压”，大部分（超90%）是原发性高血压，就像身体里的“电路老化”，原因复杂且不明确，目前只能通过长期用药控制。但还有约10%属于“继发性高血压”——它们是身体里某些激素“调皮捣蛋”导致的，比如醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇等激素分泌过多或异常，直接推高了血压。这类高血压就像“电路短路”，只要找到并修好“短路点”（揪出激素异常的原因），血压往往能明显改善，甚至根治，部分患者完全不用终身依赖降压药。

藏在高血压背后的“激素捣蛋鬼”

1.醛固酮过多——原发性醛固酮增多症（原醛症）

典型表现：多见于30-50岁人群，尤其是女性稍多；血压持续偏高，还常合并“低血钾”（表现为手脚发软、没力气，晚上起夜上厕所特别频繁）。

危害：长期不管，心脏会变肥厚（增加心衰风险），肾脏也容易受伤。

解决办法：如果是单侧肾上腺长了个小瘤子（腺瘤），可以通过微创手术切掉，血压可能直接恢复正常；如果是双侧肾上腺都有问题，医生会通过“肾上腺静脉采血”找到“捣乱更厉害”的那一侧，再针对性手术；如果暂时不能手术，可以吃一种叫“醛固酮拮抗剂”（比如螺内酯）的药来控制。

2. 儿茶酚胺过多——嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（PPGL）

典型表现：血压像“过山车”，突然飙升到很高，同时伴有“头痛、心慌、大汗”这“三联征”（像突然被吓了一跳的感觉）；也有一部分人表现为一直血压偏高。

危险信号：体检偶然发现肾上腺长了个瘤子（但自己没症状）、家里有类似高血压的家族病史、年纪轻轻就得了高血压（比如30岁前）。

解决办法：绝大多数这类瘤子是良性的，只要通过手术切掉，血压常常能完全恢复正常，就像拔掉了“高压开关”。

3. 皮质醇过多——库欣综合征

典型表现：脸变得圆圆的像“满月”（满月脸），后背脂肪堆积像“水牛背”，皮肤上出现紫色的条纹（紫纹），而且血压特别难控制（吃了好几种降压药效果都不好）。

解决办法：可能是垂体（大脑里的小器官）或肾上腺长了瘤子，通过手术切掉瘤子；如果手术不适合，可以用药物阻止身体过度合成皮质醇。

4. 甲状腺激素异常

甲状腺就像身体的“代谢开关”：如果它“太兴奋”（甲亢），会表现为收缩压（高压）升高、脉压差（高压和低压的差值）变大；如果它“偷懒”（甲减），则更多是舒张压（低压）升高。

关键点：只要把甲状腺功能调整到正常（比如通过药物或其他治疗），血压大多能跟着恢复正常。

5. 其他“小众元凶”

还有一些不太常见的原因也会导致高血压，比如生长激素分泌过多（肢端肥大症，患者手大脚大、面容变宽）、甲状旁腺功能亢进（影响钙磷代谢）、肾素瘤（一种分泌肾素的特殊肿瘤）等。这些情况需要找内分泌专科医生仔细排查。

出现这些信号，别只吃降压药， 赶紧去内分泌科看看！

如果高血压患者有以下情况，很可能不是普通的原发性高血压，而是内分泌性继发性高血压，建议尽早到内分泌科进一步检查：

• 年龄＜40岁就得了高血压，尤其是家里没人得高血压的（没有家族史）；

• 血压突然升高，或者一阵一阵地波动（比如一会儿高一会儿正常）；

• 同时伴有“奇怪症状”：比如手脚没力气（低血钾）、心跳快、大汗淋漓、肚子或后背胖得明显（向心性肥胖）、月经乱了（女性）；

• 已经吃了三种甚至更多降压药，血压还是降不下来（难治性高血压）。

怎么确诊？ 一套完整的检查流程

确诊这类高血压，主要靠以下检查：

1. 初筛（先查血液和尿液里的“线索”）：比如血钾（看看是不是低钾）、醛固酮和肾素的比值（判断醛固酮是否过多）、皮质醇的节律（看是不是分泌异常）、儿茶酚胺及其代谢产物（尿或血里有没有过多）、甲状腺功能（TSH、T3、T4等）。

2. 定位（找到激素异常的“源头”）：通过肾上腺CT或MRI（看看肾上腺有没有长瘤子）、垂体MRI（检查大脑里的垂体）、核素显像（比如MIBG、PET-CT，帮助发现特殊的肿瘤）。

3. 基因检测（针对特殊人群）：如果是年轻人（比如40岁以下）或有家族里多人得高血压的情况，可能需要做相关基因检测，既能明确病因，也能帮家人早做筛查。

治疗与随访 不仅要“治标”，更要“治本”

能手术的肿瘤：切掉后血压可能“逆袭”！

如果检查发现是某个肿瘤（比如醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤、库欣相关的垂体/肾上腺瘤）在捣乱，手术是首选。但手术前通常需要先用药物稳定血压（比如用α-受体阻滞剂控制血压波动，用醛固酮拮抗剂纠正低血钾等），术后大多数患者的血压能降到正常，或者比原来好很多。

不能手术或双侧病变：长期用药+定期复查

如果肿瘤不能手术（比如位置特殊或双侧肾上腺都有问题），就需要长期吃针对性的靶向药物，同时定期复查电解质（比如血钾）、肾功能和激素水平，确保身体状态稳定。

重要提醒：即使高血压治好了（比如手术后血压正常了），也不代表可以完全不管！部分患者术后可能会出现短暂的血压偏低，或者激素分泌不足（需要短期补充激素）；另外，为了防止复发，建议每年复查一次相关指标。

日常生活小贴士

•限盐：原醛症和库欣综合征的患者对盐（钠）特别敏感，每天盐的摄入量最好控制在5克以内（大概一啤酒瓶盖的量）。

•补钾：如果检查发现低血钾，可以多吃香蕉、橙子、菠菜等富含钾的食物，但具体要不要额外吃钾片，一定要听医生的！

•避开“触发因素”：嗜铬细胞瘤患者要特别注意——避免突然用力（比如猛地搬重物）、情绪大起大落，少吃含酪胺的食物（比如奶酪、腌肉），这些可能诱发血压突然飙升。

•勤测血压：在家里备个血压计，记录血压的变化和伴随的症状（比如心慌、出汗），就诊时把这些信息带给医生，能帮医生更快找到病因。

高血压不一定是“终身病”！如果发现自己是内分泌性继发性高血压，找到病因、精准治疗，很多患者都能摆脱长期服药的困扰。记住：如果您的血压“不对劲”（比如年轻就得、波动大、伴随奇怪症状），别硬扛着吃降压药，早点去内分泌科查一查，或许就能迎来转机！

科室介绍

广东省中医院二沙岛医院内分泌科，拥有国家中医药管理局内分泌重点专科、国家中医药管理局重点病种糖尿病研究基地合作单位、广东省中医药管理局重点专科等多项荣誉称号。在学术带头人范冠杰教授和科主任唐咸玉的带领下，科室已成为集预防、医疗、科研、人才培养于一体的现代化内分泌中医医疗单位。

科室拥有31张病床，专业团队由20余名医护精英组成，包括省名中医1人，岭南名医2人，高级职称7人，形成"老中青"三代传承的黄金梯队。团队骨干曾赴哈佛医学院、北大三院等国内外顶尖医疗机构深造学习。科室坚持以中医为主、中西医结合治疗内分泌代谢性疾病及其并发症，引进多种先进的诊疗手段，开展垂体泵、胰岛素泵、甲状腺细针穿刺、甲状腺消融等现代诊疗技术，致力于为患者提供全面、优质的医疗服务。近年来主持和参与国自然、科技部重点专项、省部级等课题30余项。

初审 | 张靓雯

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳